Contact information

The job seeker has entered a phone number , email and LinkedIn.

You can get this candidate's contact information from https://www.work.ua/resumes/16787944/

Work experience

Utilization Management Specialist

from 01.2023 to now (3 years)
bServed, Дистанційно (Медицина, охорона здоров'я, аптеки)

• Сприяла зниженню відмов у медичній доцільності (medical necessity denials) на 36–43% та скороченню середньої тривалості госпіталізації (ALOS) приблизно на ~1 день шляхом швидкої та точної оцінки рівня надання допомоги (LOC) та статусу госпіталізаціЇ (Observation vs. Inpatient) відповідно до CMS Two-Midnight Rule, вимог Medicare, Medicaid, Aetna, UHC, BCBS, виконуючи роль додаткового рівня контролю якості (QA).

• Підтримувала стабільний час обробки кейсів <15 хвилин, виконуючи 200+ concurent utilization review на тиждень у відділеннях невідкладної допомоги (ED) (включно з Level I та Level IV Trauma Centers) з використанням таких EHR/EMR як Epic, Cerner та Meditech, застосовуючи критерії InterQual та MCG на рівні клінічної експертизи лікаря (MD-level expertise).

• Зменшила витрати на повторну адміністративну обробку кейсів ($25–$118 на одну заявку) завдяки ранньому виявленню прогалин у документації та проведенню ретроспективних перевірок; готувала аудит-готові клінічні зведення у HIPAA-сумісному VDI-середовищі для підтримки prior authorization, валідації Physician Advisor, взаємодії зі страховими та апеляційних процесів.

• Формувала структуровані, аналітично та AI-орієнтовані набори даних (datasets) шляхом абстрагування, перевірки та трансформації клінічних даних з Epic, Cerner та Meditech.

• Забезпечувала цілісність медичних даних між Epic/Cerner та самостійним софтом mGear під час переходу ключових UM-процесів з Excel, виступаючи одним із перших клінічних користувачів системи (early-stage clinical end user).

• Прискорювала адаптацію та операційну готовність (onboarding) молодших UM-спеціалістів через цільове менторство з застосування InterQual/MCG, роботи з EHR та вимог CMS і страхових компаній, забезпечуючи стабільну якість перевірок.

• Надавала детальний зворотний зв’язок на основі щоденного практичного використання, впливаючи на покращення UI/UX та пріоритизацію функціоналу системи.

Medical Resident

from 08.2020 to 01.2022 (1 year 6 months)
Odessa National Medical University Affiliated Hospital, Одеса (Медицина, охорона здоров'я, аптеки)

• Пройшла інтенсивну 18-місячну національну програму післядипломної медичної сертифікації з дерматології та венерології, успішно склавши всі оцінювання зі 100% результатом у межах повноцінної клінічної практики під наглядом, з проведенням щоденних клінічних оглядів та диференційної діагностики складних дерматологічних випадків.

• Підтримувала 100% точність у візуальній дерматологічній оцінці, диференційній діагностиці та ICD-10 кодуванні, одночасно ведучи 15–20 клінічних випадків щоденно.

Clinical Care Coordinator

from 06.2020 to 06.2023 (3 years)
CCM Health, Дистанційно (Медицина, охорона здоров'я, аптеки)

• Оптимізувала програми Chronic Care Management (CCM) та Remote Patient Monitoring (RPM) для провайдерів у США, що сприяло зниженню кількості госпіталізацій (hospitalizations) на 15% та підвищенню прихильності пацієнтів до лікування (adherence) на 25%.

• Синхронізувала клінічні процеси та страхові авторизації для 800+ пацієнтських кейсів, забезпечуючи коректне внесення кодів ICD-10 для Revenue Cycle Management (RCM) та відповідність вимогам білінгу (billing compliance).

• Підтримувала повну відповідність вимогам Protected Health Information (PHI) та HIPAA у мультидисциплінарних командах, забезпечуючи бездоганні стандарти клінічної документації та проходження регуляторних аудитів.

Education

Одеський Національний Медичний Університет

Лікувальна справа, Одеса
Higher, from 2014 to 2020 (6 years)

Additional education and certificates

Postgraduate Medical Certification in Dermatology

2020, 18 місяців

Knowledge and skills

• Utilization Management
• Medical SME
• Healthcare
• Epic
• Cerner
• Meditech
• eClinicalWorks
• Epic Systems
• TruBridge
• EHR Systems
• InterQual
• InterQual Products
• MCG
• Clinical Data Analysis
• Clinical Data Annotation
• Clinical Validation
• Clinical Reasoning
• Chart Abstraction
• Documentation Integrity
• Data Interpretation
• Medical Necessity
• CDI
• HealthTech
• SME Healthcare
• Operations Specialist
• Quality Assurance
• User Experience Design (UX)
• UI design
• Process Improvement
• Medical Expert for AI
• Artificial Intelligence (AI)
• RLHF
• ICD-10
• Triage
• Admission Status Validation
• Admission Criteria Evaluation
• Utilization Review
• Concurrent Review
• Clinical Content Review
• Medical Necessity Reviews
• VDI
• Protected Health Information
• HIPAA
• Medicare
• Medicaid
• Medical Billing
• Insurance Verification
• HCC Risk Adjustment
• Insurance Denials
• Revenue Cycle Management

Language proficiencies

• English — advanced
• Ukrainian — fluent