Contact information

The job seeker has entered a phone number , email and LinkedIn.

You can get this candidate's contact information from https://www.work.ua/resumes/16787944/

Work experience

Utilization Management Specialist

from 01.2023 to now (3 years 3 months)
bServed, Remote (Медицина, охорона здоров'я, аптеки)

• Опрацювала більше 20 000 медичних кейсів у відділеннях невідкладної допомоги U.S.-based госпіталей у середовищі Electronic Health Record (Epic, Cerner, Meditech тощо), підтримуючи час обробки <15 хвилин/пацієнт, застосовуючи такі робочі гайдлайни, як InterQual та MCG.

• Досягла >95% точності контролю якості медичної документації (Medical Quality Assurance) завдяки ранньому виявленню прогалин та проведенню одночасних, ретроспективних та проспективних перевірок ревью пацієнтів (Utilization Management Review) у HIPAA-сумісному Virtual Desktop Infrastructure середовищі.

• Забезпечила валідацію клінічних даних шляхом створення структурованих, аналітично та AI-орієнтованих датасетів у пропрієтарному софті mGear та систематично надавала детальний зворотний зв’язок на основі щоденного практичного використання, впливаючи на покращення UI/UX та пріоритизацію функціоналу системи.

• Сприяла на 36-43% скороченню відмов медичними страховими компаніями (Medicare, Medicaid, Aetna, UHC, BCBS, etc.) щодо доцільності госпіталізації пацієнтів (Medical Necessity Denials) шляхом швидкого аналізу й трансформації документації та надання точної оцінки необхідного рівня лікування (Level of Care).

• Прискорила онбординг молодших спеціалістів через цільове менторство із застосування робочих фреймворків, роботи з EHR та вимог страхових компаній, забезпечуючи стабільність та якість робочого процесу.

Medical Resident

from 08.2020 to 01.2022 (1 year 6 months)
Odessa National Medical University Affiliated Hospital, Odesa (Медицина, охорона здоров'я, аптеки)

• Підтримувала 100% точність у візуальній дерматологічній оцінці, диференційній діагностиці та МКБ-10 (ICD-10) кодуванні, одночасно ведучи 15–20 клінічних випадків щоденно.

Clinical Care Coordinator

from 06.2020 to 06.2023 (3 years)
CCM Health, Remote (Медицина, охорона здоров'я, аптеки)

• Оптимізувала програми Chronic Care Management (CCM) та Remote Patient Monitoring (RPM) для провайдерів у США, що сприяло зниженню кількості госпіталізацій на 15% та підвищенню прихильності пацієнтів до лікування (adherence) на 25%.

• Синхронізувала клінічні процеси та страхові авторизації для 800+ пацієнтських кейсів, забезпечуючи коректне внесення кодів МКБ-10 (ICD-10) для управління циклом доходів (Revenue Cycle Management) та відповідність вимогам білінгу (billing compliance).

• Підтримувала вимоги захисту персональної медичної інформації пацієнтів (Protected Health Information) та HIPAA у мультидисциплінарних командах, забезпечуючи найвищі стандарти клінічної документації та регуляторних аудитів.

Education

Одеський Національний Медичний Університет

Лікувальна справа, Odesa
Higher, from 2015 to 2021 (6 years)

Професійна кваліфікація Лікар

Additional education and certificates

Postgraduate Medical Certification in Dermatology

2020, 18 місяців

Knowledge and skills

• Utilization Management
• Medical SME
• Healthcare
• Epic
• Cerner
• Meditech
• eClinicalWorks
• Epic Systems
• TruBridge
• EHR Systems
• InterQual
• InterQual Products
• MCG
• Clinical Data Analysis
• Clinical Data Annotation
• Clinical Validation
• Clinical Reasoning
• Chart Abstraction
• Documentation Integrity
• Data Interpretation
• Medical Necessity
• CDI
• HealthTech
• SME Healthcare
• Operations Specialist
• Quality Assurance
• User Experience Design (UX)
• UI design
• Process Improvement
• Medical Expert for AI
• Artificial Intelligence (AI)
• RLHF
• ICD-10
• Triage
• Admission Status Validation
• Admission Criteria Evaluation
• Utilization Review
• Concurrent Review
• Clinical Content Review
• Medical Necessity Reviews
• VDI
• Protected Health Information
• HIPAA
• Medicare
• Medicaid
• Medical Billing
• Insurance Verification
• HCC Risk Adjustment
• Insurance Denials
• Revenue Cycle Management

Language proficiencies

• English — advanced
• Ukrainian — fluent