Олександр

Поліс №231004321
обов'язкового страхування цивільно-правової відповідальності
власників наземних транспортних засобів
1 Договір обов'язкового страхування цивільно-правової відповідальності
власників наземних транспортних засобів (далі – Договір) укладений у
відповідності до Закону України «Про обов’язкове страхування цивільно-
правової відповідальності власників наземних транспортних засобів» від
21.05.2024 № 3720-ІХ (далі – Закон 3720) та діє виключно на території
України. Договір складається із Загальних умов страхового продукту
«Обов'язкове страхування цивільно-правової відповідальності власників
наземних транспортних засобів за внутрішніми договорами» (далі - ЗУСП)
затверджених Наказом від 26.06.2025 р. № 105-ОД, що діють з 01.07.2025 р.
(безстроково), розміщених на веб-сайті Страховика за посиланням:
https://persha.ua/_files/general_terms_insurance_products/compulsory_civil_liabili
ty_insurance_01_07_2025.pdf та індивідуальної частини Договору. Цей Поліс є
індивідуальною частиною Договору та посвідчує укладення Договору.
Номер цього Поліса є номером Договору у єдиній централізованій базі даних
щодо обов’язкового страхування цивільно-правової відповідальності
власників наземних транспортних засобів (далі – ЄЦБД МТСБУ). Посилання Перевірка чинності поліса у
на запис у ЄЦБД МТСБУ відображено в QR коді, відображеному на цьому єдиній централізованій базі
Полісі. даних МТСБУ
2 СТРАХОВИК
Найменування: Приватне акціонерне товариство "Страхова компанія "Перша"
ЄДРПОУ: 31681672
Місцезнаходження, поштова адреса: 03150, м. Київ, вул. Фізкультури, 30.
Номер телефону: [open contact info](look above in the "contact info" section)
Адреса електронної пошти для подання письмових вимог та заяв: [open contact info](look above in the "contact info" section)
3 СТРАХУВАЛЬНИК
Прізвище, ім’я, по батькові (за наявності), дата народження або найменування Страхувальника:
БОГАЧУК ОЛЕКСАНДР СТЕПАНОВИЧ, 02.02.1963
РНОКПП (чи за відсутності, серія та номер паспорта – для фізичної особи )/ЄДРПОУ: 2304321397
Документ Страхувальника-фізичної особи: Посвідчення водія: ВХН 151167 виданий 16.09.2023 р.
ТСЦ4641
Місце проживання/Місцезнаходження: м.Львів, вул. Стрийська, 68/13
Тип Страхувальника: Фіз.особа
Ознака що Страхувальник є резидентом України: Так
Номер телефону: [open contact info](look above in the "contact info" section)
Адреса електронної пошти: [open contact info](look above in the "contact info" section)
4 Предметом Договору є передача Страхувальником за плату ризику, пов'язаного з об'єктом
страхування, страховику на умовах, визначених Законом 3720.
Об'єктом страхування за Договором є відповідальність за шкоду, заподіяну внаслідок використання
забезпеченого транспортного засобу особою, цивільно-правова відповідальність якої застрахована, життю,
здоров'ю та/або майну потерпілих осіб внаслідок настання страхового випадку.
Страховим ризиком за Договором є дорожньо-транспортна пригода за участю забезпеченого
транспортного засобу, внаслідок якої може виникнути відповідальність у особи, цивільно-правова
відповідальність якої застрахована.
Страховим випадком за Договором є дорожньо-транспортна пригода за участю забезпеченого
транспортного засобу, внаслідок якої у особи, цивільно-правова відповідальність якої застрахована, виник
обов'язок відшкодувати шкоду, заподіяну життю, здоров'ю та/або майну потерпілих осіб.
5 Строк дії Договору 12 місяців
5.1. Дата початку строку дії Договору з 22.07.2025
5.2. Дата закінчення строку дії Договору по 21.07.2026 включно
Договір набирає чинності з дати і часу початку строку його дії, визначених у цьому Полісі, але не раніше дати і часу внесення запису про такий
Договір до ЄЦБД МТСБУ, та припиняється о 24 годині дати, визначеної цим Полісом як дата закінчення строку дії Договору.
6 Дата укладення Договору 21.07.2025
7 Дата і час внесення запису про Договір до ЄЦБД МТСБУ 13:35 21.07.2025
8 Розміри страхових сум грн

8.1. за шкоду, заподіяну життю і 8.1.1. на один страховий випадок
5 000 000,00
здоров'ю потерпілих осіб незалежно від кількості потерпілих
8.1.2. на одну потерпілу особу 500 000,00
8.2. за шкоду, заподіяну майну 8.2.1. на один страховий випадок
1 250 000,00
потерпілих осіб незалежно від кількості потерпілих
8.2.2. на одну потерпілу особу 250 000,00
9 ЗАБЕЗПЕЧЕНИЙ ТРАНСПОРТНИЙ ЗАСІБ (далі – ЗТЗ)
9.1. Тип B2
9.2. Марка PEUGEOT
9.3. Модель EXPERT
9.4. Реєстраційний номер BC6326HK
9.5. Рік випуску 2 000
9.6. VIN (номер кузова, шасі, рами) VF3BSRHXA12717199
9.7. Об’єм двигуна, куб. см 1997
9.8. Потужність (для електромобілів), кВт ---
9.9. Повна маса, кг 2315
9.10. Маса без навантаження, кг 1460
9.11. Кількість місць для сидіння, включно з місцем водія 5
9.12. Ознака, що транспортний засіб зареєстрований в Україні Так
10 Ознака наявності відповідно до статті 13 Закону 3720 права
Страхувальника на зменшення розміру страхової премії. Договір
Ні
укладено з особливостями та обмеженнями,
визначеними статтею 13 Закону 3720.
Застереження: у разі використання ЗТЗ з недотриманням умов, визначених статтею 13 Закону
3720 (якщо в цьому розділі Поліса зазначено «Так») Страховик після здійснення страхової виплати має право зворотної вимоги до особи, яка
спричинила дорожньо-транспортну пригоду (далі – ДТП), або до особи, яка відповідно до закону несе цивільну відповідальність за завдану шкоду.
11 Страхувальник належить до такої категорії осіб, яка відповідно до статті
13 Закону 3720 має право на зменшення розміру страхової премії ---
(розділ заповнюється, якщо в розділі 10 цього Поліса зазначено «Так»)
12 Підтвердження належності Страхувальника до зазначеної у розділі 11 цього Поліса категорії
(розділ заповнюється, якщо в розділі 10 цього Поліса зазначено «Так»)

13 Додаткові відомості, що мають істотне значення для оцінки страхового ризику
13.1. Сфера використання ЗТЗ - може використовуватись з метою надання
Ні
платних послуг з перевезення пасажирів та/або вантажів
13.2. Місце реєстрації (проживання) власника ЗТЗ (фізичної особи) або
місцезнаходження юридичної особи відповідно до документа про реєстрацію Львів
транспортного засобу
13.3. Інша інформація, що врахована Страховиком під час визначення розміру страхової премії (вноситься у
разі її врахування):
13.3.1. Вік осіб, які можуть керувати ЗТЗ, становитиме не менше, повних років ---
13.3.2. Вік осіб, які можуть керувати ЗТЗ, становитиме не більше, повних
---
років
13.3.3. Рік народження фізичної особи, якій належить ЗТЗ на праві власності ---
13.3.4. Показник одометра на дату укладення Договору, км ---
13.3.5. Максимальний пробіг ЗТЗ протягом дії цього Договору складатиме, км ---
Застереження: у разі зміни інформації, що зазначена у розділі 13 цього Поліса, Страхувальник для уникнення
негативних наслідків має звернутися до Страховика.
14 Сторони, усвідомлюючи можливість укласти договір як з обмеженнями так і без обмежень, узгодили
встановити/не встановити такі обмеження щодо умов використання ЗТЗ за цим Договором:

(крім передбачених статтею 13 Закону 3720)
14.1. ЗТЗ не використовується з метою надання платних послуг з перевезення
Встановлюється
пасажирів та/або вантажів
14.2. До керування ЗТЗ не допускаються особи, вік яких становить менше, ніж
Не встановлюється
зазначено у п.п. 13.3.1 цього Поліса

14.3. До керування ЗТЗ не допускаються особи, вік яких становить більше, ніж
Не встановлюється
зазначено у п.п. 13.3.2 цього Поліса
14.4. Максимальний пробіг ЗТЗ протягом дії цього Договору не перевищує
Не встановлюється
розмір, зазначений у п.п. 13.3.5 цього Поліса
Застереження: використання ЗТЗ з порушенням умов, зазначених в розділі 14 цього Полісу, можуть мати негативні
наслідки, що передбачені Законом 3720, а саме: особа, яка спричинила дорожньо-транспортну пригоду та використовувала ЗТЗ з порушенням
таких умов, зобов'язана сплатити Страховику, який здійснив страхову виплату, штраф у десятикратному розмірі страхової премії за цим
Договором, але не більше 50 відсотків такої страхової виплати.
У разі зміни інформації, що зазначена у розділі 14 цього Поліса, Страхувальник для уникнення негативних наслідків має звернутися до Страховика.
15 Розмір страхової премії, грн
Страхова премія у повному обсязі сплачується до або під час укладення Договору
5 636,00

16 Інші умови
Якщо Страхувальник під час укладення цього Договору надав відомості, які виявилися недостовірними, що
призвело до зменшення розміру страхової премії за цим Договором, це може мати негативні правові
наслідки, що передбачені Законом 3720, а саме: Страхувальник зобов'язаний сплатити Страховику, який
здійснив страхову виплату, штраф у п'ятикратному розмірі страхової премії за цим Договором, але не
більше 50 відсотків розміру страхової виплати.
У разі настання контактної (наявне зіткнення) ДТП за участю лише двох ЗТЗ, за умови заподіяння шкоди
майну виключно у вигляді пошкодження (знищення) ТЗ, незаподіяння шкоди життю та здоров'ю фізичних
осіб, відсутності у водіїв обох ТЗ ознак алкогольного, наркотичного чи іншого сп'яніння, впливу лікарських
засобів (лікарських препаратів), що знижують увагу та швидкість реакції, а також за умови досягнення
згоди таких водіїв щодо обставин скоєння ДТП такі водії мають право без залучення відповідних
підрозділів Національної поліції України спільно скласти для надання страховику (МТСБУ) повідомлення
про ДТП у паперовій чи електронній формі.
Для оформлення повідомлення про ДТП у електронній формі можна скористатися інформаційною
системою «Електронний Європротокол» (https://dtp.mtsbu.ua/index.html).
Зміни до Договору можуть бути внесені шляхом укладення зміненого страхового поліса.
Перелік винятків із страхових випадків та обмеження страхування, умови дострокового припинення
Договору, порядок розрахунку, умови та строки здійснення страхових виплат, причини відмови у страховій
виплаті, права та обов’язки сторін і відповідальність за невиконання або неналежне виконання умов
Договору, порядок вирішення спорів визначаються відповідно до Закону 3720 та ЗУСП.
17 Відомості про страхового (их) посередника (ів) (у разі укладеного Договору за участі посередника (ів):
ФОП Громоляк Олександра Яківна; РНОКПП: 2498316222; Адреса: Львівська обл.,
Пустомитівський р-н, с.Солонка, вул. Симоненка 1А; Договір доручення № 2.2775.14.25А від
28.03.2025. Реєстраційний номер та дата внесення запису про страхового посередника до Реєстру
посередників 00006543, 01.04.2025 р.
18 Підписи Сторін
Страхувальник Страховик
БОГАЧУК ОЛЕКСАНДР СТЕПАНОВИЧ ПрАТ "Страхова компанія "Перша"
В особі Директора Львівської дирекції Бука Олега
Володимировича
№ сертифіката
3FAA9288358EC003040000001F5538003908CC00
Сертифікат підпису дійсний до 08.01.2026
(підписано одноразовим ідентифікатором
EP347063 21.07.2025 13:36)
Для підписання Договору застосовано електронний Для підписання Договору застосовано КЕП/ УЕП/
підпис/ підпис одноразовим ідентифікатором/інша інша форма підпису, про що окремо погоджено
форма підпису, про що окремо погоджено Сторонами Договору у встановленому порядку
Сторонами Договору у встановленому порядку