Дарина

ATTESTATION OF ACTIVITIES* / FORMULAIRE D’ATTESTATION D’ACTIVITÉS*
БЛАНК ПОДТВЕРЖДЕНИЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ*
(Регламент 561/2006 (ЕС) или ЕСТР**)/ (REGULATION (EC) 561/2006 OR THE AETR**)
Заполнить печатными латинскими буквами и подписать до рейса/ To be filled in by typing in Latin characters and signed before a journey
Приложить к записям контрольного устройства, которые должны сохраняться/ To be kept with the original control device records wherever they are required to be kept
Подделка бланка подтверждения является правонарушением/ False attestations constitute an infringement
Часть, подлежащая заполнению предприятием (Part to be filled in by the undertaking)
1. Название предприятия /Name of the undertaking
2.Улица, почтовый индекс, город/Street address, postal code, city
Страна/Country:
3.Номер телефона (включая международный код)/Telephone number (including international prefix)
4.Номер факса (включая международный код)/Fax number (including international prefix)
5. Адрес электронной почты/e-mail address:
Я, нижеподписавшийся (I, the undersigned):
6.Фамилия и имя/ Name and first name:
7.Должность на предприятии/Position in the undertaking:
заявляю, что водитель/declare that the driver :
8.Фамилия и имя/Name and first name:
9.Дата рождения: (день/месяц/год)/ Date of birth (day/month/year):
10.Номер водительского удостоверения или удостоверения личности или паспорта/Driving licence or identity card or passport number ………………………………………………………………………………………………………………………………
11. Начал работать на предприятии с (день/месяц/год)/ who has started to work at the undertaking on (day/month/year) ……
в течение периода/for the period:
12. с (час/день/месяц/год)/ from (day/month/year): ……………………………………………………………………………………
13. по (час/день/месяц/год)/ to (day/month/year):
14. □ находился в отпуске по болезни***/ was on sick leave
15.□ находился в ежегодном отпуске ***/ was on annual leave)
16. □ находился в отпуске или на отдыхе***/was on leave or rest
17.□ управлял транспортным средством, не подпадающим под действие положений Регламента (ЕС) 561/2006 или ЕСТР***/drove a vehicle exempted from the scope of the Regulation(EC) 561/2006 or the AETR
18. □ выполнял другую работу, отличную от управления транспортным средством,***/was performing any work other than driving of a vehicle
19. □ был в ожидании***/was available
20. Место/Place:…………………………….…………... Дата/date: ……………………………………...
Подпись/signature
21.Я, нижеподписавшийся, водитель, подтверждаю, что в течение указанного выше периода не управлял транспортным средством, подпадающим под действие положений Регламента 561/2006 (ЕС) или ЕСТР.
(I, the driver, confirm that I have not been driving a vehicle falling under the scope of the (EC) Regulation 561/2006 or AETR during the period mentioned above).
22.Место/Place:…………………………….…………... Дата/date: ……………………………………
Подпись водителя/signature of the driver