Контактная информация

Соискатель указал телефон , эл. почту и LinkedIn.

Получить контакты этого кандидата можно на странице https://www.work.ua/resumes/16787944/

Опыт работы

Utilization Management Specialist

с 01.2023 по наст. время (3 года)
bServed, Remote (Медицина, охорона здоров'я, аптеки)

• Опрацювала більше 20 000 медичних кейсів у відділеннях невідкладної допомоги U.S.-based госпіталей у середовищі Electronic Health Record (Epic, Cerner, Meditech тощо), підтримуючи час обробки <15 хвилин/пацієнт, застосовуючи такі робочі гайдлайни, як InterQual та MCG.

• Досягла >95% точності контролю якості медичної документації (Medical Quality Assurance) завдяки ранньому виявленню прогалин та проведенню одночасних, ретроспективних та проспективних перевірок ревью пацієнтів (Utilization Management Review) у HIPAA-сумісному Virtual Desktop Infrastructure середовищі.

• Забезпечила валідацію клінічних даних шляхом створення структурованих, аналітично та AI-орієнтованих датасетів у пропрієтарному софті mGear та систематично надавала детальний зворотний зв’язок на основі щоденного практичного використання, впливаючи на покращення UI/UX та пріоритизацію функціоналу системи.

• Сприяла на 36-43% скороченню відмов медичними страховими компаніями (Medicare, Medicaid, Aetna, UHC, BCBS, etc.) щодо доцільності госпіталізації пацієнтів (Medical Necessity Denials) шляхом швидкого аналізу й трансформації документації та надання точної оцінки необхідного рівня лікування (Level of Care).

• Прискорила онбординг молодших спеціалістів через цільове менторство із застосування робочих фреймворків, роботи з EHR та вимог страхових компаній, забезпечуючи стабільність та якість робочого процесу.

Medical Resident

с 08.2020 по 01.2022 (1 год 6 месяцев)
Odessa National Medical University Affiliated Hospital, Odesa (Медицина, охорона здоров'я, аптеки)

• Підтримувала 100% точність у візуальній дерматологічній оцінці, диференційній діагностиці та МКБ-10 (ICD-10) кодуванні, одночасно ведучи 15–20 клінічних випадків щоденно.

Clinical Care Coordinator

с 06.2020 по 06.2023 (3 года)
CCM Health, Remote (Медицина, охорона здоров'я, аптеки)

• Оптимізувала програми Chronic Care Management (CCM) та Remote Patient Monitoring (RPM) для провайдерів у США, що сприяло зниженню кількості госпіталізацій на 15% та підвищенню прихильності пацієнтів до лікування (adherence) на 25%.

• Синхронізувала клінічні процеси та страхові авторизації для 800+ пацієнтських кейсів, забезпечуючи коректне внесення кодів МКБ-10 (ICD-10) для управління циклом доходів (Revenue Cycle Management) та відповідність вимогам білінгу (billing compliance).

• Підтримувала вимоги захисту персональної медичної інформації пацієнтів (Protected Health Information) та HIPAA у мультидисциплінарних командах, забезпечуючи найвищі стандарти клінічної документації та регуляторних аудитів.

Образование

Одеський Національний Медичний Університет

Лікувальна справа, Odesa
Высшее, с 2015 по 2021 (6 лет)

Професійна кваліфікація Лікар

Дополнительное образование и сертификаты

Postgraduate Medical Certification in Dermatology

2020, 18 місяців

Знания и навыки

• Utilization Management
• Medical SME
• Healthcare
• Epic
• Cerner
• Meditech
• eClinicalWorks
• Epic Systems
• TruBridge
• EHR Systems
• InterQual
• InterQual Products
• MCG
• Clinical Data Analysis
• Clinical Data Annotation
• Clinical Validation
• Clinical Reasoning
• Chart Abstraction
• Documentation Integrity
• Data Interpretation
• Medical Necessity
• CDI
• HealthTech
• SME Healthcare
• Operations Specialist
• Quality Assurance
• User Experience Design (UX)
• UI design
• Process Improvement
• Medical Expert for AI
• Artificial Intelligence (AI)
• RLHF
• ICD-10
• Triage
• Admission Status Validation
• Admission Criteria Evaluation
• Utilization Review
• Concurrent Review
• Clinical Content Review
• Medical Necessity Reviews
• VDI
• Protected Health Information
• HIPAA
• Medicare
• Medicaid
• Medical Billing
• Insurance Verification
• HCC Risk Adjustment
• Insurance Denials
• Revenue Cycle Management

Знание языков

• Английский — продвинутый
• Украинский — свободно