Александр

Депутатові Київської міської ради IX-го скликання Владиславу АНДРОНОВУ вул. Хрещатик, 36, м. Київ, 01044
від __________
(прізвище, ім’я (всі власні імена), по батькові (за наявності),
зареєстрований(а) за адресою:
вул. __________,
(найменування вулиці)
буд.,______, літера,_____, корпус,_____, кв._______
(зазначається номер будинку та квартири)
м. Київ - _______, конт. тел.: __________
(поштовий індекс) (зазначити контактний телефон)
соціальна група (категорія автора) __________
__________
ЗАЯВА
на виплату грошової матеріальної нецільової допомоги
Прошу Вас, надати мені одноразову благодійну матеріальну (фінансову) нецільову допомогу в межах Ваших повноважень. Від себе повідомляю, що протягом 2021 календарного року __________ з подібними заявами до інших
(не звертався (лась) / звертався (лась) – вписати
уповноважених осіб. Обґрунтовую свою потребу в матеріальній допомозі доданими до заяви документами та наступними життєвими обставинами, що склались, а саме:
__________
__________. Повідомляю, що станом на дату подання цієї заяви сукупний дохід моєї сім’ї не перевищує __________ грн.
(зазначать сума сер.сукупного доходу)
на календарний місяць із розрахунку на одну особу. При позитивному вирішенні питання прошу Вас перерахувати призначену до виплати суму допомоги на поточний (картковий) рахунок відкритий в АТ КБ «ПРИВАТБАНК» у встановленому прядку, відповідно до доданих реквізитів електронної платіжної картки до цієї заяви або шляхом ідентифікації в системі «Приват24» за моїми іншими персональними даними. Надаю згоду на обробку персональних даних Андронову В.Є. та Громадській Організації "Фундація Суспільно-Правових Комунікацій "Логардс", з метою вирішення зазначеного у цьому зверненні питання у межах чинного законодавства. Мої права та обов’язки були мені розтлумачені.

«____» __________ 20__ року__________
(дата)(підпис)

ПЕРЕЛІК
необхідних документів (додатків до заяви) на обгрунтування необхідності виплати матеріальної допомоги
1. Заява (заповнюється із вказанням причини необхідності матеріальної допомоги).
2. Інформація про випущену картку для виплат в установі АТ КБ «ПРИВАТБАНК» на ім’я заявника. Реквізити з банку або ксерокопія лицьової сторони платіжної картки.
3. Довідки про доходи з місця роботи або податкової (для працюючих) та / або довідка про розмір пенсії з пенсійного фонду. Для студентів довідка про навчання із вказанням інформації про отримання або не отримання стипендії. Ці довідки мають бути в оригіналі та на всіх членів сім’ї, що зареєстровані в житловому помешканні. Довідки беруться за шість місяців та діють 25 днів.
4. Акт про відсутність особи за місцем реєстрації (за наявності).
5. Копія паспорту гр. України (всі заповнені сторінки).
6. Копія картки або довідки про присвоєння коду у державному реєстрі фізичних осіб – платників податків.
7. Копія пенсійного посвідчення або посвідчення отримувача державної соціальної допомоги (за наявності).
8. Копію заключення МСЕК (за наявності).
9. Копії документів, що підтверджують участь у проведенні антитерористичної операції (учасникам АТО/ООС та членам сімей загиблих (померлих) киян, що брали участь у проведенні АТО/ООС), безпосередньо участь загиблого (померлого) в АТО/ООС та сам факт загибелі (членам сімей загиблих (померлих) киян, що брали участь у проведенні АТО/ООС).
10. Копію посвідчення одного з батьків багатодітної сім'ї (для багатодітних сімей).
11. Оригінали довідок про хвороби (за наявності).
12. Виписка з амбулаторної картки хворого або виписка з історії хвороби (за наявності).
13. Копію або оригінали чеків з аптек, поліклініки, тощо.
14. Документи, що підтверджують скрутне матеріальне становище особи або наявність непереборного лиха.
15. Інші підтверджуючі документи.