Контактна інформація

Шукач вказав телефон , ел. пошту та LinkedIn.

Отримати контакти цього кандидата можна на сторінці https://www.work.ua/resumes/16787944/

Досвід роботи

Utilization Management Specialist

з 01.2023 по нині (3 роки)
bServed, Дистанційно (Медицина, охорона здоров'я, аптеки)

• Сприяла зниженню відмов у медичній доцільності (medical necessity denials) на 36–43% та скороченню середньої тривалості госпіталізації (ALOS) приблизно на ~1 день шляхом швидкої та точної оцінки рівня надання допомоги (LOC) та статусу госпіталізаціЇ (Observation vs. Inpatient) відповідно до CMS Two-Midnight Rule, вимог Medicare, Medicaid, Aetna, UHC, BCBS, виконуючи роль додаткового рівня контролю якості (QA).

• Підтримувала стабільний час обробки кейсів <15 хвилин, виконуючи 200+ concurent utilization review на тиждень у відділеннях невідкладної допомоги (ED) (включно з Level I та Level IV Trauma Centers) з використанням таких EHR/EMR як Epic, Cerner та Meditech, застосовуючи критерії InterQual та MCG на рівні клінічної експертизи лікаря (MD-level expertise).

• Зменшила витрати на повторну адміністративну обробку кейсів ($25–$118 на одну заявку) завдяки ранньому виявленню прогалин у документації та проведенню ретроспективних перевірок; готувала аудит-готові клінічні зведення у HIPAA-сумісному VDI-середовищі для підтримки prior authorization, валідації Physician Advisor, взаємодії зі страховими та апеляційних процесів.

• Формувала структуровані, аналітично та AI-орієнтовані набори даних (datasets) шляхом абстрагування, перевірки та трансформації клінічних даних з Epic, Cerner та Meditech.

• Забезпечувала цілісність медичних даних між Epic/Cerner та самостійним софтом mGear під час переходу ключових UM-процесів з Excel, виступаючи одним із перших клінічних користувачів системи (early-stage clinical end user).

• Прискорювала адаптацію та операційну готовність (onboarding) молодших UM-спеціалістів через цільове менторство з застосування InterQual/MCG, роботи з EHR та вимог CMS і страхових компаній, забезпечуючи стабільну якість перевірок.

• Надавала детальний зворотний зв’язок на основі щоденного практичного використання, впливаючи на покращення UI/UX та пріоритизацію функціоналу системи.

Medical Resident

з 08.2020 по 01.2022 (1 рік 6 місяців)
Odessa National Medical University Affiliated Hospital, Одеса (Медицина, охорона здоров'я, аптеки)

• Пройшла інтенсивну 18-місячну національну програму післядипломної медичної сертифікації з дерматології та венерології, успішно склавши всі оцінювання зі 100% результатом у межах повноцінної клінічної практики під наглядом, з проведенням щоденних клінічних оглядів та диференційної діагностики складних дерматологічних випадків.

• Підтримувала 100% точність у візуальній дерматологічній оцінці, диференційній діагностиці та ICD-10 кодуванні, одночасно ведучи 15–20 клінічних випадків щоденно.

Clinical Care Coordinator

з 06.2020 по 06.2023 (3 роки)
CCM Health, Дистанційно (Медицина, охорона здоров'я, аптеки)

• Оптимізувала програми Chronic Care Management (CCM) та Remote Patient Monitoring (RPM) для провайдерів у США, що сприяло зниженню кількості госпіталізацій (hospitalizations) на 15% та підвищенню прихильності пацієнтів до лікування (adherence) на 25%.

• Синхронізувала клінічні процеси та страхові авторизації для 800+ пацієнтських кейсів, забезпечуючи коректне внесення кодів ICD-10 для Revenue Cycle Management (RCM) та відповідність вимогам білінгу (billing compliance).

• Підтримувала повну відповідність вимогам Protected Health Information (PHI) та HIPAA у мультидисциплінарних командах, забезпечуючи бездоганні стандарти клінічної документації та проходження регуляторних аудитів.

Освіта

Одеський Національний Медичний Університет

Лікувальна справа, Одеса
Вища, з 2014 по 2020 (6 років)

Додаткова освіта та сертифікати

Postgraduate Medical Certification in Dermatology

2020, 18 місяців

Знання і навички

• Utilization Management
• Medical SME
• Healthcare
• Epic
• Cerner
• Meditech
• eClinicalWorks
• Epic Systems
• TruBridge
• EHR Systems
• InterQual
• InterQual Products
• MCG
• Clinical Data Analysis
• Clinical Data Annotation
• Clinical Validation
• Clinical Reasoning
• Chart Abstraction
• Documentation Integrity
• Data Interpretation
• Medical Necessity
• CDI
• HealthTech
• SME Healthcare
• Operations Specialist
• Quality Assurance
• User Experience Design (UX)
• UI design
• Process Improvement
• Medical Expert for AI
• Artificial Intelligence (AI)
• RLHF
• ICD-10
• Triage
• Admission Status Validation
• Admission Criteria Evaluation
• Utilization Review
• Concurrent Review
• Clinical Content Review
• Medical Necessity Reviews
• VDI
• Protected Health Information
• HIPAA
• Medicare
• Medicaid
• Medical Billing
• Insurance Verification
• HCC Risk Adjustment
• Insurance Denials
• Revenue Cycle Management

Знання мов

• Англійська — просунутий
• Українська — вільно