Ольга

Начальнику __________відділу державної виконавчої
служби Головного територіального управління юстиції у _________
__________області
__________
від __________
П.І.Б. стягувача (представника стягувача–згідно паспортних даних)
__________
Ідентиф. номер __________
Адреса для листування __________
__________
Номер телефону __________
Електронна пошта __________

Заява
про відкриття виконавчого провадження
Прошу Вас відповідно до вимог Закону України „Про виконавче провадження” прийняти до виконання виконавчий лист (напис нотаріуса, ухвалу, постанову, судовий наказ тощо) № _______ (номер виконавчого документа), виданий _________ (дата видачі виконавчого документа) повне найменування органу, який видав виконавчий документ, про __________
__________
(зазначається резолютивна частина рішення)
Відповідно до статті 26 Закону України "Про виконавче провадження" авансовий внесок у розмірі _____
сплачено, що підтверджується квитанцію __________.

Додаток: оригінал (або дублікат) виконавчого листа № ________ від _______ ,
копія паспорту (або довіренність на представництво),
квитанція про сплату авансового внеску,

Дата __________ П.І.Б. __________